Pie diabético

Recomendaciones para el manejo de infecciones del pie diabético

I. ¿En que pacientes diabéticos con lesiones en el pie debemos sospechar una infección y como podemos clasificarla? 

Recomendaciones

Los clínicos deben considerar la posibilidad de una infección que se esté presentando en cualquier lesión en un paciente con diabetes. La evidencia de infección generalmente incluye los signos clásicos de inflamación (enrojecimiento, aumento de temperatura local, edema, molestia o dolor) o secreción purulenta, pero también puede incluir signos secundarios o adicionales ( por ejemplo: secreción no purulenta, tejido de granulación decolorado o friable, socavado de los bordes de la herida, mal olor) 

1. Los clínicos deben estar al pendiente de los factores que incrementan el riesgo de Infección del Pie Diabético, (DFI por sus siglas en inglés) y considerar la infección especialmente cuando estos factores está presentes, incluyen una herida para la cual la prueba de palpación ósea transulcerosa (probe-to-bone (PTB) test) es positiva, una ulceración presente por más de 30 días; una historia de ulceras en pie recurrente; una herida de pie traumática, la presencia de enfermedad vascular periférica en la extremidad afectada, una amputación de extremidad inferior previa, la pérdida de protección sensorial, la presencia de insuficiencia renal, o una historia de caminar descalzo. 
2. Los clínicos deben seleccionar y usar rutinariamente un sistema de clasificación validado, tal como el desarrollado por el  International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) (abreviado con el acrónimo PEDIS), para clasificar las infecciones y ayudar a definir el tipo y la severidad de los casos y su evolución. La Clasificación de Heridas de Infección del Pie Diabético (DFI Wound Score) puede proporcionar una discrimación cuantitativa adicional para la investigación del pie diabético. Otros esquemas de clasificación de pie diabético validadas tienen límites de evaluación para la infección, ya solo describen su presencia o ausencia. 

Obesidad en Supervivencia y Recurrencia del Cáncer

Recientes investigaciones sugieren que la obesidad y el exceso de peso pueden jugar un papel prominente en la incidencia y progresión de varios canceres.

La obesidad resultante de un desbalance de energía - que es el ingreso de energía mucho mas alto que el gasto de la misma- puede influenciar en el crecimiento de los canceres.

Ademas, por la generación de hormonas y factores de crecimiento, por el fomento de inflamación, el tejido graso puede ser el combustible directo del crecimiento de tumores, afectando así la tasa de incidencia, progresión, recurrencia y sobrevida del cáncer. Dada la actual epidemia de obesidad y la mayor edad de la población hacen más susceptible al cáncer, existe una mayor preocupación acerca del rol que la obesidad juega en los procesos malignos.

Existe también interés en explorar las posibles intervenciones para romper la relación obesidad - cáncer, especialmente en pacientes que son diagnosticados con cáncer quienes son mas susceptibles a desarrollar nuevos canceres también como progresión y recurrencia del cáncer.

Los sobrevivientes de cáncer, actualmente 12 millones en Estados Unidos están aumentando rápidamente su número.

Se reconoce el impacto de los hallazgos actuales sobre obesidad y cáncer los cuales en un futuro pueden ser de utilidad en la prevención y atención. Los expertos han presentado evidencia clínica sobre la relación obesidad - cáncer y los mecanismos moleculares que pueden explicar esta relación.

El complejo mecanismo molecular que subyace la relación obesidad - cáncer, donde es la obesidad por si misma, el desbalance energético de la obesidad, o los caminos moleculares que son desregulados a consecuencia de la obesidad, para permitir un incremento del riesgo de iniciación o progresión del cáncer.

La evidencia clínica de la liga de la obesidad a la incidencia del cáncer y resultado, y los factores que pueden afectar la fuerza de la evidencia y su interpretación, asi como los caminos para designar estudios futuros para adquirir información necesaria para guiar el cuidado del paciente.

Las intervenciones potenciales para encontrar o prevenir los efectos de la obesidad y/o restaurar el balance energético incluyendo las medidas de estilo de vida, así como las terapias medica o quirúrgica.

Que advertir a los pacientes de cáncer acerca de la baja de peso, dieta, ejercicio y otras medidas para reducir su riesgo de progresión o recurrencia de cáncer, y los retos que induce la conducta saludable, y

Las sugerencias relacionadas con la investigación, educación y diseminación de los hallazgos sobre obesidad y cáncer, así como, que pueden hacer los sectores público y privado para ayudar a romper la relación obesidad - cáncer.

Nanomedicina

La Nanomedicina como un nuevo enfoque frente a patógenos intracelulares.

Enfermedades tales como tuberculosis, hepatitis, y HIV/AIDS son causadas por patógenos intracelulares y son una carga mayor para la comunidad medica global.

Los tratamientos convencionales para estas enfermedades típicamente consisten en terapia a largo plazo con una combinación de drogas, las cuales pueden dejar efectos colaterales y contribuir a una baja recuperación del paciente. Los patógenos residen dentro de compartimentos intracelulares, lo cual le provee una barrera adicional para el tratamiento efectivo. Por lo cual son necesarias terapia mas efectivas y mejoradas para tales enfermedades intracelulares.

Los compartimentos intracelulares en los cuales los patógenos pueden residir y como la nanomedicina tiene el potencial de mejorar la terapia intracelular para estas enfermedades mediante las propiedades tales como precisión de objetivo o blanco, liberación sostenida de droga, y liberación de droga a la localización de patógenos intracelulares.

Las características de la nanomedicina puede generar ventajas en el desarrollo de terapias alternativas o mejores para las enfermedades intracelulares.

Palabras clave: patógeno intracelular, infección, nanomedicina, nanoparticla, liberación de droga

Bibliografía:

International Journal of Nanomedicine

Andrea L Armstead, Bingyun Li, Biomaterials, Bioengineering and Nanotechnology Laboratory,

Department of Orthopedics, School of Medicine, West Virginia University, Morgantown, WV. Pharmaceutical and Pharmacological Sciences, Health Sciences Center, West Virginia University, Morgantown, WV; WVNano Initiative, Morgantown, WV, USA

Efectos de nanoparticulas de magnetita (Fe3O4) sobre la inducción de electroporación interna en células (GH3) de tumor pituitario y en macrófagos RAW-264-7.

Los estudios de materiales a nanoescala han adquirido interés industrial y científico significativo en años recientes. Las nanopartículas (NPs) de Magnetita (Fe3O4), han sido extensamente explitados como ferrocluidos en varias aplicaciones industriales. Esto responde a la energía electromagnética por el cambio de anisotropía de la superficie y por lo tanto la capacidad de generar calor en microambientes para terapéuticas clínicas. Fe3O4 NPs usualmente presentan propiedades super paramagneticas y por la alteración de la relajación protón en el microambiente de tejidos, son ideales para el aumento de la resonancia de contraste. Estudios recientes han descrito un protocolo de preparación acuosa para la buena dispersión de NPs Fe3O4 por la coprecipitación de Fe(II) y Fe(III) en la presencia de ácido orgánico.

Las NPs de magnetita derivadas presentan un grupo amino de superficie estable sin una cubierta de polímero sin embargo le permite estar bien disperso en la fase acuosa y en fluidos de tejidos.

NPs Magneticas han sido reportadas para estimular los canales de iones mecanosensitivos. La presencia de nanopartículas superparamagnéticas pueden alterar la permeabilidad magnetica del campo y la distribución afectando por lo tanto los hechos locales en el microambiente.

Otros tipos de nanomateriales tales como los nanotubos de carbón han sido reportados para influir en la amplitud de los movimientos de ion potasio (K+);

Sin embargo, para nuestro conocimiento, los mecanismos a traves de los cuales estas NPs de magnetita pueden interactuar con las celulas, o especificamente con los canales ionicos, permanece no claro.

Es reconocido que la electroporación de la membrana (MEP) favorece un considerable incremento en la conductividad y permeabilidad de la membrana plasmática con la ayuda de un campo eléctrico aplicado externamente. Esta maniobra es comunmente usada para la transferencia de DNA y la introducción quimioterapéutica dentro de las células, y fué recientemente aplicada a la etiquetación de células con Fe3O4 NPs.

En las células GH3 de tumor pituitario, hemos identificado un tipo único de induccción de hiperpolarización interior de membrana, referido como una MEP-inducida (IMEP), que es sensible a la inhibición de la memantina y LaCl3 y a la estimulación de honokiol, un dimero del allylphenol

Debido a la alta conductancia de los canales MEP inducidos, incluso en una baja probabilidad de apertura, un fluido significativo tiende a ocurrir y puede por lo tanto alterar la conducta eléctrica de los poros de la células.

El propósito de este trabajo es evaluar cuando las NPs Fe3O4 NPs con un diámetro de 6 nm pueden favorecer los efectos funcionales sobre los sucesos ionicos en las células (GH3) de tumor pituitario.

Los hallazgos demuestran que las NPs de Fe3O4 NPs son efectivos en la disminución de la amplitud de IMEP en una manera dependiente de la concentración en estas células. Las concentraciones mas altas (3 mg/mL) de estas partícular también han notado un incremento de la amplitud IMEP.

Resultados: La adición de Fe3O4 NPs disminuye la amplitud de electroporación inducida de mambrana (IMEP) con una concentración inhibitoria media-máxima a 45 μg/mL.

Fe3O4 NPs a una concentración de 3 mg/mL producede una respuesta bifásica en la amplitud de IMEP. Un efecto similar también fue notado en macrófagos RAW 264.7.

Conclusión: La modulación de la electroporation-inducida magnética por Fe3O4 NPs

constituye un importante seguimiento para rastreo de células bajo varias modalidades de imagen o para facilitar la administración de drogas.

Palabras clave: iron oxide, ion current, free radical

Bibliografía:

International Journal of Nanomedicine

Yen-Chin Liu Department of Anesthesiology,

Ping-Ching Wu2Institute of Oral Medicine and Department of Stomatology,

Dar-Bin Shieh2–5 Center for Micro/Nano Science and Technology, National Cheng Kung

University, 6Innovation Center for Advanced Medical Device Technology, National Cheng Kung University,

Sheng-Nan Wu3,6,7 Department of Physiology, National Cheng Kung University Hospital,

College of Medicine

National Cheng Kung University Medical College, Tainan, Taiwan

Ortopedia y Traumatología

Modificación del líquido sinovial en diferentes afecciones articulares de la rodilla
Sokoloff consideró al cartílago articular, el líquido sinovial, la membrana sinovial y el hueso subcondral como una unidad funcional a la que se deben agregar otros aspectos, como son el intercambio de oxígeno y de nutrientes, la liberación de hormonas y factores de crecimiento.Existe un interés creciente por desarrollar técnicas que protejan y reparen las lesiones del cartílago articular.
Desde un punto de vista bioquímico, el cartílago articular es un tejido capaz de sintetizar y degradar constantemente los componentes de la matriz extracelular. Los mecanismos de acción de los factores de crecimiento y las interleucinas (IL) potencian o inhiben la síntesis de los componentes de la matriz extracelular, y favorecen la actuación de moléculas que degradan el cartílago como son las proteasas o sus inhibidores tisulares.
Las propiedades mecánicas del cartílago varían cuando se producen alteraciones de las estructuras articulares como son la sección del ligamento cruzado anterior (LCA), una meniscectomía o la resección del platillo tibial.
El líquido sinovial (LS) que recubre las estructuras articulares de la rodilla es un dializado del plasma, secretado por la membrana sinovial, que en condiciones normales no contiene factores de coagulación, eritrocitos, ni hemoglobina, sin embargo presenta hialuronato y una glicoproteína lubricante llamada lubricina que reducen la fricción y lubrican la articulación.
Los estudios epidemiológicos señalan que aproximadamente el 6% de los adultos tienen una afección degenerativa de la rodilla, porcentaje que aumenta al 10% en personas mayores de 65 años.
Con el objetivo de analizar las modificaciones del líquido sinovial (LS) en las afecciones articulares más frecuentes de la rodilla y establecer una relación en función de su concentración, se realizó un estudio para ver las modificación del líquido sinovial en diferentes afecciones articulares de la rodilla.

Metodo:
Se analizaron 62 muestras de LS de rodillas con afección meniscal (32), rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) (17) y lesión condral aislada (13). De cada muestra se realizó un estudio cuantitativo y cualitativo de las citocinas (IL-1, IL-2, IL-6, IL-10, TNF-α) y factores de crecimiento (IGF-1, TGF-ß).

Resultados:
En la lesión del LCA, el ambiente del LS fue predominantemente anabólico e inflamatorio, con niveles elevados de IL1, IL6, significativos de TGF-ß (p=0,02 y p=0,004), IL-10 (p=0,046 y p=0,047) y significativamente disminuidos de TNF-α (p=0,02 y p=0,004). En la afección condral y meniscal, predominó un ambiente catabólico, con elevación significativa del TNF-α y disminución significativa del TGF-ß (p=0,02 y p=0,004). Las diferencias fueron mayores en el caso de la lesión condral aislada.

Conclusión:
Los cambios observados señalan que en la lesión articular, además de la alteración biomecánica, el LS influye negativamente en la homeostasis articular, variando su composición según el tipo de afección.

Palabras clave Líquido sinovial. Citocinas. LCA. Menisco. Cartílago articular.

Modificación del líquido sinovial en diferentes afecciones articulares de la rodilla
Martínez de Albornoz Torrente, P.; Forriol, F.
Publicado en Rev Ortp Traumatol. 2012;56:140-8. - vol.56 núm 02



La vitamina D: Aspectos de interés para el cirujano ortopédico y traumatólogo.
En los últimos años existe un notable incremento del interés por la vitamina D, no solo por la importancia que tiene en el metabolismo óseo-mineral, sino también por los efectos extraóseos cada vez mejor conocidos de este sistema hormonal.
Procesos extraóseos con los que se relaciona la vitamina D: Cáncer de mama, Diabetes mellitus tipo 1, Cáncer de próstata, Leucemia, Cáncer Colorrectal, Fibromialgia, Cáncer de pulmón, Infecciones, Esclerosis múltiple, Enfermedad pulmonar, Enfermedad de Parkinson, Asma, Depresión, Enfermedades hepáticas crónicas, Esquizofrenia, Enfermedad inflamatoria intestinal, Encefalitis autoinmune, Artritis reumatoide, Enfermedad cardiovascular.

La deficiencia (insuficiencia o deficiencia) de vitamina D es un problema clínico especialmente prevalente en ancianos con fracturas de baja energía, sobre todo de cadera, aunque también se ha relacionado con fracturas de estrés y de alta energía.
Son muchas las evidencias que apoyan la necesidad de mantener unos niveles adecuados de vitamina D en sangre para reducir el número de fracturas por fragilidad, favorecer la consolidación de las mismas, mejorar la función neuromuscular de los pacientes, evitar las caídas, prevenir las infecciones quirúrgicas o mejorar la duración de las artroplastias.
Sin embargo, no es habitual que el cirujano ortopédico y traumatólogo considere determinar los valores de vitamina D en este tipo de pacientes e instaurar el tratamiento adecuado.
Se recomienda mantener niveles superiores a 30-40ng/ml (75-100nmol/l) de vitamina D y la ingesta, en casi todos los casos, de 800 a 1.000UI/día de vitamina D para alcanzar estos niveles.


Palabras clave Vitamina D. Fractura. Artroplastia.

Aspectos de interés para el cirujano ortopédico y traumatólogo sobre la vitamina D
Mesa-Ramos, M.; Caeiro-Rey, J.R.; Etxebarría-Foronda, I.; Carpintero-Benítez, P.
Publicado en Rev Ortp Traumatol. 2012;56:164-73. - vol.56 núm 02

¿Es la enseñanza para usted?

¿La enseñanza es adecuada para usted?
¿Cómo sabes que serías un buen candidato para el puesto?
Para la autoevaluación, utilizar los 12 temas de selección de un maestro, entrevista desarrollada por la organización Gallup . Basado en la obra del fallecido Don Clifton, identifica los puntos fuertes de los que tienen éxito como profesores:

Misión:
Es su propósito: el hacer una diferencia en las vidas de los estudiantes, para
verlos crecer?
Esto no es más que otro trabajo. Es de calidad, conocer una pasión por el servicio.

Empatía:
¿Puede usted ver las cosas desde otros punto de vista?
Al igual que con el liderazgo de calidad, se trata de tareas y relaciones.

Rapport:
¿Le gusta la gente? ¿Cree usted que tener un clima positivo se requiere
para la calidad y el aprendizaje?

Percepción Individualizada:
¿Ve a los estudiantes como individuos?
Desde el punto de vista de la calidad, ¿sabe usted que entender las necesidades es
más que un ejercicio mecánico?.

Escuchar:
¿Está usted abierto a los demás? ¿Ha desarrollado habilidades que le permiten escuchar a las voces de su alrededor... y responder?

Inversión:
Ayuda a los estudiantes a aprender y crecer. ¿En él que desea poner su energía profesional? Con una calidad profesional, que esté invertida en mejora; Se traduce esto a los estudiantes, en el aprendizaje y la auto-realización?

Ingreso:
¿De entrada conduce siempre la búsqueda de nuevas ideas para llevarlas a funcionar? Probablemente es por eso que está leyendo este concepto de Calidad en Progreso.

La activación:
¿Inspira a otros? ¿Decide actuar? Usted está acostumbrado a esto en calidad... ¿Se puede transferir la motivación en las técnicas del aula?

Innovación:
¿Le gusta probar nuevas cosas? La innovación es ahora una sinónimo de industria y crecimiento. Los buenos maestros la tienen y la llevan siempre en la practica.

Gestalt:
¿Le gusta tener las cosas hechas, al mismo tiempo equilibrar el necesidades de la persona? Para la mayoría de los profesionales de calidad, esta debe ser un
slam dunk.

La objetividad:
¿Basa sus decisiones sobre los hechos? Get the Big Picture?
La calidad y la buena enseñanza convergen aquí.

Enfoque (Focus):
Actúa de acuerdo con una planificación y articula las metas?
Estas son las competencias básicas en la calidad y son necesarias para enseñanza.

Si usted contestó "sí" a la mayor parte de las preguntas y se ve a usted mismo en este perfil, entonces usted puede ser un buen candidato para la certificación alternativa de maestros.
Pero antes de saltar, aprenda mucho acerca de la profesión tanto como sea posible.
Hable con los maestros y administradores, así como los consejeros y los profesores de
cualquier programa que usted puede considerar.
Reflexionar profundamente sobre la cuestión de personal... y la misión.
Va a estar entrando en una profesión muy exigente.
La propia enseñanza de posgrado incluye clases de valores en la educación que
requieren de los estudiantes para realizar un seguimiento no sólo en sus prioridades, sino que también para ver, en lo que pasan su tiempo.
En una clase reciente, los profesores informaron de trabajo entre el 60
y 75 horas en una semana. Mantener este nivel de compromiso, a pesar de
las barreras de la burocracia, la reducción de recursos, los valores sociales que socavan la educación y la presión para enseñar, es una prueba que requiere de una fuerte convicción personal y misión de servicio.

Si usted está pensando en la enseñanza y aceptar una misión, Debe tomar el paso a seguir.


Henry J. Lindborg es director ejecutivo y el director general del Instituto Nacional para la Mejora de la Calidad , que proporciona asesoría en la planificación estratégica, desarrollo organizacional y la evaluación. Tiene un doctorado de la
Universidad de Wisconsin-Madison y enseña en un liderazgo y programa de posgrado de calidad.
Lindborg es ex presidente de Educación de ASQ División y actualmente se desempeña en la Educación y el Consejo de Formación. CALIDAD



Doce Tips para preparar a los residentes como maestros.

Los residentes son frecuentemente identificados por los estudiantes de medicina como sus maestros más frecuentes y memorables; los residentes también enseñan a sus pares, compañeros de residencia y residentes menores, otros profesionales de la salud y a sus pacientes. Muchos enseñarán en su práctica futura.
Desarrollar las habilidades para llegar ser un maestro es una parte importante de la educación de posgrado, y garantizar un aprovechamiento planeado y sistemático que pueda incluir muchas oportunidades complementarias de aprendizaje.

1. Identificar las necesidades.
2. Establecer el campo de trabajo.
a. Construir el compañerismo entre clínicos y educadores
b. Conectarse con alguien en el nivel de toma de decisiones.
3. Planear el Programa.
a. Identificar la audiencia objetivo
b. Determinar la amplitud del objetivo educacional
c. Trabajar dentro de la estructura establecida.
4. Determinar el contenido
a. Considerar los modelos existentes
b. Identificar la literatura relevante
c. Establecer la audiencia objetivo
d. Identificar que residentes actuaran como maestros.
e. Seleccionar el contenido educacional.
f. Desarrollar una secuencia y un plan curricular.
5. Elegir los métodos de enseñanza y aprendizaje
a. Designar los principios que guíen la designación.
b. Incluir una variedad de métodos.
c. Utilizar los recursos existentes.
d. Planear por experiencia y práctica.
e. Incluir la observación y la reflexión.
f. Incluir un Proyecto independiente.
g. Poveer experiencia individual si es posible.
6. Planear una Práctica de enseñanza auténtica.
a. Designar estudiantes como co-tutores en grupos de Aprendizaje Basado en Problemas (PBL groups)
b. Asignar tareas de enseñanza clínica a los estudiantes.
c. Incluir una presentación de enseñanza
7. Formar residentes deseosos de ser maestros.
a. Estimular el autoestima.
b. Microenseñanza con autosuperación.
c. Reflexiones semanales.
d. Examinar estilos de enseñanza y aprendizaje.
8. Anticipe los retos y planéelos.
9. Incluya retroalimentación regularmente.
a. Tenga sesiones semanales de retroalimentación, y ajuste el programa de acuerdo a ellas.
b. De retroalimentación formal al final del curso.
10. Planée el seguimiento.
a. Plan para seguir el apoyo a los maestros (ejem: mentores clínicos, casos clínicos)
b. Superviselos regularmente.
c. Proponga eventos consecutivos.
11. Evalúe el efecto del programa
a. Considere toda retroalimentación.
b. Supervise a los participantes todo el tiempo para determinar que hace y que no.
c. De retroalimentación a los diferentes niveles.
12. Sea divertido. Mantenga la alegría.
a. Incluya tiempo para platicar y relacionarse
b. Estimule la interrelación continua.

A pesar de las expectativas de que los residentes funciones efectivamente como maestros, una pequeña preparación de enseñanza formal debe ser proporcionada durante su entrenamiento. Aunque 1 hora, medio día, y días completos de seminario pueden ser efectivos, o una inmersión mas prolongada en la educación médica provee a los participantes oportunidades para explorar diferentes métodos de aprendizaje, desarrollando habilidades y estrategias de enseñanza, desarrollando y practicando un esquema de competencias de enseñanza que puede ser constituido en su futuro.
En nuestra experiencia con un programa electivo de 4 semanas en educación médica ofrecido puede ser considerado implementándolo en los programas médicos de prosgrado.

Notas sobre los autores
KAREN MANN, PhD, Professor in the Division of Medical Education at Dalhousie University.
EVELYN SUTTON, MD, FRCPS(C), Professor of Medicine in the Division of Rheumatology at Dalhousie University and Associate Professor in the Division of Medical Education. S
BLYE FRANK, PhD, Professor and Head of the Division of Medical Education in the Faculty of Medicine at Dalhousie University.

References
Bandura A. 1986. Social foundations of thought and action, A Social Cognitive Theory (New Jersey, Prentice-Hall).
Bensinger LD, Mea YS, Smith LG. 2005. Resident as teacher: the Mount Sinai experience and a review of the literature. Mt Sinai J Med 72:307–311.
Bharel M, Jain S. 2005. A longitudinal curriculum to improve resident teaching skills. Med Teach 27:564–566.
Bing-You RG, Greenberg LW. 1990. Training residents in clinical teaching skills: a resident-managed program. Med Teach 12:305–309.
Bransford JD, Brown AL, Cocking RR. 2001. How People Learn (Washington DC, National Academy Press).
Cockerham WT, Cofer JB, Lewis PL, Scroggins CM, Burns RP. 2004. Resident work hours: can we meet the ACGE requirements? Am Surg 70: 687–690.

METODOS DE ENSEÑANZA PARA MAESTROS CLINICOS Y RESIDENTES DE ESCUELAS DE MEDICINA.

Cinco principios de aprendizaje para estudiantes adultos que se aplican a los estudiantes de medicina, residentes y médicos practicantes.

La atención está dirigida a los métodos de enseñanza para lecturas, sesiones cínicas generales, seminarios y sesiones, rondas de enseñanza y reportes matutinos, y enseñanza junto a cama.

La información es proporcionada sobre: la base de cada método; como actúa el método en un modelo de enseñanza/aprendizaje activo/pasivo, los objetivos están bien establecidos para cada método, y actividades de enseñanza típicas de residentes usando el método. Son discutidos los principios que ayudan en la implementación de cada método.

Para las lecturas los siguientes principios son recomendados:

• 1. Atraer y mantener la atención.
• 2. Realizar solo uno o dos puntos mayores.
• 3. Hacer la organización clara.
• 4. Uso de ayudas audiovisuales, y
• 5. Uso de forma de hablar conversacional.

Los principios para las sesiones clínicas generales incluyen:

• 1. Selección de un caso importante.
• 2. Selección de ponentes expertos e interesados.
• 3. Moderadores.
• 4. No lecturas, y
• 5. Estimular la participación de la audiencia.

Principios para seminarios y reuniones de asociaciones, incluyen:

• 1. Participación constructiva con situaciones difíciles, y
• 2. Llevar a cierre ambos el proceso del grupo y los objetivos de aprendizaje.
• 3. Una lista de referencias conteniendo 40 items también es incluido.

Seguridad del Paciente

Introducción a la Seguridad del Paciente.
No existen casos en que los trabajadores de la salud produzcan un daño deliberado a los pacientes. Pero muy frecuentemente, los pacientes mueren o sufren lesiones del cuidado que ellos reciben. Aquí, usted aprendera porque un estudio de la seguridad del paciente es critico para cualquiera que este actuamente involucrado en el cuidado de la salud.
Primero aprenderá acerca llamado error medico alrededor del mundo.
Posteriormente aprenderá las bases de la psicología del error y tratara de identificar los actos inseguros en los casos reales de atención a la salud.
Finalmente aprenderá las cinco conductas escenciales que todo trabajador de la salud puede adoptar para mejorar la seguridad de los pacientes.

1: Entendiendo el errar médico y la seguridad del paciente.
2: Entendiendo los actos inseguros.
3: Un llamado a la Acción - Que puede usted hacer.

Desde que el ser humano comenzó a proporcionar cuidados a la salud, han ocurrido las fallas y errores. Sin embargo, los cuidadores de la salud pueden reducir la probabilidad de tales fallas y errores, limitando su impacto, por el desarrollo de una "cultura de seguridad". Este es un medio que orienta a la gente para hablar mas acerca de las preocupaciones de seguridad, hace mas seguro platicar acerca de las fallas y errores, y facilita el aprendizaje desde estos eventos.
Aquí veremos cómo los proveedores de atención al paciente pueden crear una cultura de seguridad.

Fundamentos de la Seguridad del Paciente
Una introducción comprensiva al campo de la seguridad del paciente.
Conocer los diferentes tipos de error, que errores pueden ocurrir, porque los errores pueden ocurrir, y como pueden ser prevenidos.
Entender la efectividad e inefectividad de las estrategias para responder a los errores cuando estos ocurren, especialmente con el objetivo de reducir y finalmente eliminar la probabilidad de vuelvan a ocurrir de nuevo.
Aprender acerca de los diferentes tipos de error que reportan los sistemas y la efectividad de cada uno,
Finalmente aprender acerca de las diferencias entre error y daño, y como reducir el daño es el objetivo apropiado de los esfuerzos de mejorar la seguridad.

1: Errar es Humano.
2: Respondiendo al Error
3: Identificando y Reportando los Errores
4: Error versus Daño


Factor Humano y Seguridad.
El campo de "Factores Humanos": como incorporar el conocimiento de la conducta humana, especialmente la fragilidad humana, en la designación de los sistemas de seguridad.
Explorar los casos de estudio para analizar los factores humanos involucrados en las situaciones de cuidado de la salud y aprender como usar los principios de los factores humanos para designar los sistemas de seguridad de atención incluyendo las estrategias más efectivas para prevenir errores y mitigar sus efectos.
Finalmente aprender como la tecnología puede reducir los casi errores, y puede introducir nuevas oportunidades para los errores.

1: Entendiendo la Ciencia de los Factores Humanos.
2: Cambios basados en la designación de principios de factores humanos.
3: Uso de la tecnología para Mitigar el impacto del error.

Equipo de Trabajo y Comunicación.
No importa que tan seguro hagamos la designación de los sistemas en los cuales trabajamos, no hay substitución para un efectivo equipo de trabajo y comunicación.
Aprender que hacer un equipo efectivo, a través de casos de estudio para el cuidado de la salud en donde sea, analizar los efectos del equipo de trabajo y comunicación sobre la seguridad.
Aprender las herramientas escenciales de comunicación, tales como resumenes, SBAR, y el uso de lenguaje crítico.
Finalmente aprender como usar estas herramientas cuando ellas son mas escenciales para la transición en el cuidado de salud, que es cuando los errores son más probables que puedan ocurrir.

1: Porqué el Equipo de Trabajo y la Comunicación son importantes.
2: Herramientas Básicas y Técnicas.
3: Comunicación durante el tiempo de transición
4: Desarrollo y Ejecución de Planes Efectivos.

Llista de supervisión para control intraoperatorio de hemorragia durante nefrectomia parcial robótica

La adopción de asistencia robótica ha contribuido al incremento de la utilización de nefrectomía parcial para el manejo de tumores renales. Sin embargo, la nefrectomía parcial puede ser un reto técnico debido a la hemorragia intraoperatoria, la cual limita la habilidad para identificar el margen del tumor y hacer necesaria la conversión a una cirugía abierta o nefrectomía radical.

No existe una lista de supervisión o chequeo (Checklist), para guiar al cirujano en el manejo de la hemorragia durante la nefrectomía parcial robótica,

Se ha desarrollado una lista de supervisión segura para el manejo de la hemorragia, basada en experiencias previas acumuladas con hemorragia intraoperatoria durante la nefrectomía parcial robótica, del alto volumen de cirugías robóticas realizadas.

La reducción del riesgo de hemorragia durante la nefrectomía parcial robótica inicia con:

• La revisión de la imagen preoperatoria de la vasculatura renal y anatomia del tumor,
• Un enfoque sobre los vasos accesorios y proximidad del tumor renal al hilio renal.
• Durante la exposición, se realiza una prueba para identificar las arterias renales accesorias adicionales.

Entonces es tomada la decisión sobre donde pinzar el hilio (arteria +/- vena). Si es encontrado sangrado durante la resección, el manejo es basado sobre donde se sospecha el sangrado si es un sangrado arterial o venoso. Las maniobras operatorias que pueden incrementar la probabilidad del suceso estan remarcadas en la lista de chequeo (checklist) para el sangrado arterial y venoso.

Conclusiones

La seguridad en la realización de nefrectomia parcial robótica, es dependiente de la atención a la prevención de la hemorragia y a la rápida respuesta al reto del sangrado intraoperatorio.

La preparación es esencial para maximizar la oportunidad de éxito durante la nefrectomia parcial robótica.

METODOLOGIA DE INVESTIGACION

Sesgo de publicación:
Se publican preferentemente los trabajos que muestran resultados positivos a favor de las intervenciones, Cuando los resultados no permiten demostrar la hipótesis del autor, es bastante altala probabilidad de que no se publique.
En muchos casos estos trabajos “NO APROBADOS” sólo llegan a presentarse en congresos, lo que dificulta su acceso; estos estudios no disponibles en las revistas de circulación periódica se conocen como “literatura gris”.
¿Qué importancia tiene esto?
Tan relevante como saber si un fármaco es efectivo es saber si no lo es, particularmente si además de efectos potencialmente benéficos posee otros que son adversos para el paciente. Lo que este sesgo tiende a producir es una sobrevaloración del impacto real de las intervenciones sobre los pacientes.
Es fácil deducir que este sesgo se hace presente, por ejemplo, entre los estudios financiados por la industria, pero afecta todo tipo de investigaciones, y generalmente es atribuible al autor más que a las casas editoriales.