La baja representacion fememina en las posiciones de jefe ejecutivo oficial en los hospitales de Estados Unidos ha persistido por décadas.
Este artículo enfoca la disparidad de genero en el desarrollo profesional, la razón para las diferencias de género y las estrategias prácticas para establecer este imbalance.
La fuerza de trabajo de salud consiste de 75% de mujeres; pero de acuerdo a dos mediciones recientes, a estadística del estado y medición en 100 hospitales de Estados Unidos, las mujeres tienen cerca del 12% de posiciones de jefe ejecutivo oficial en los Hospitales de Estados Unidos.
Esfuerzos dedicados y significativos realizados por individuos y organizaciones son necesarios para rectificar este desvalance.
Palabras clave: genero, desvalance, liderazgo, Estados Unidos, hospitales.
Mary Ann Keogh Hoss, Journal of Healthcare Leadership, 16-nov-2011
viernes, 18 de noviembre de 2011
Medicina Basada en Evidencias
Las revisiones sistemáticas son el mejor esfuerzo por recopilar y sintetizar evidencia científica sobre un tema, a través de un método que asegure que los sesgos y limitaciones a los que hemos hecho mención en el artículo precedente de esta serie, sean los mínimos posibles.
Etapas de una revisión sistemática
a. Formulación de la pregunta u objetivo de la revisión
b. Definición de las fuentes y del método de búsqueda
c. Definición y aplicación de criterios de selección de los estudios
d. Análisis crítico de los estudios
e. Extracción y síntesis de los resultados de los estudios
f. Conclusiones e inferencias
Un metaanálisis es una revisión sistemática en la que en una segunda fase se procede a combinar los resultados de los estudios primarios mediante técnicas estadísticas. En términos simplistas, equivale a obtener un solo gran estudio a partir de varios estudios más pequeños.
La condición crítica para poder llevar a cabo un metaanálisis es que los trabajos que se desea combinar sean comparables entre sí en términos metodológicos, en cuanto a la definición de caso (selección del tipo de paciente), el tipo de intervención y la forma en que fue aplicada, y las medidas de resultado utilizadas. El abuso de la técnica por parte de algunos autores al combinar estudios no homogéneos ha contribuido a desprestigiar al metaanálisis en algunos círculos.
Su valor principal es llegar a conclusiones más confiables cuando hay varios ensayos clínicos pequeños que por sí mismos no aportan resultados definitivos.
Etapas de una revisión sistemática
a. Formulación de la pregunta u objetivo de la revisión
b. Definición de las fuentes y del método de búsqueda
c. Definición y aplicación de criterios de selección de los estudios
d. Análisis crítico de los estudios
e. Extracción y síntesis de los resultados de los estudios
f. Conclusiones e inferencias
Un metaanálisis es una revisión sistemática en la que en una segunda fase se procede a combinar los resultados de los estudios primarios mediante técnicas estadísticas. En términos simplistas, equivale a obtener un solo gran estudio a partir de varios estudios más pequeños.
La condición crítica para poder llevar a cabo un metaanálisis es que los trabajos que se desea combinar sean comparables entre sí en términos metodológicos, en cuanto a la definición de caso (selección del tipo de paciente), el tipo de intervención y la forma en que fue aplicada, y las medidas de resultado utilizadas. El abuso de la técnica por parte de algunos autores al combinar estudios no homogéneos ha contribuido a desprestigiar al metaanálisis en algunos círculos.
Su valor principal es llegar a conclusiones más confiables cuando hay varios ensayos clínicos pequeños que por sí mismos no aportan resultados definitivos.
viernes, 26 de agosto de 2011
Respuesta plaquetaria a la aspirina
Respuesta plaquetaria a la aspirina 50 y 100 mg en pacientes con enfermedad coronaria en un periodo de 5 años.
La aspirina ha demostrado disminuir los eventos cardiovasculares en aproximadamente un 25%. A pesar de la terapia con aspirina 10 a 20% de los pacientes con enfermedad vascular arterial desarrollan eventos trombóticos.
Un meta-analisis de terapia antiplaquetaria demostro una disminución progresiva en a eficacia clinica de la aspirina despues de 2 años;si esto es debido a una disminución en la sensibilidad a la aspirina durante la terapia prolongada permanece no claro.
Un ensayo clinico aleatorizado prospectivo con monitoreo a 5 años fue realziado en 100 pacientes con enfermedad coronaria documentada; se investigo si el tratamiento a largo plazo con aspirina 50 y 100 mg afecta la respuesta plaquetaria en forma similar. La ocurrencia de eventos cardiovasculares fue documentada. La sensibilidad de las plaquetas a la aspirina, prostaciclina y difosfato de adenosina, colageno y epinefrina para inducir la agregación plaquetaria fue evaluada en este tiempo. Además fueron medidos los marcadores de inflamación y beta-tromboglobulina.
Se perdio el seguimiento en 4 pacientes y 10 pacientes fallecieron. Once pacientes desarrollaron eventos cardiovasulares no fatales. En los 2 grupos de respuesta plaquetaria a la aspirina y la referencia de variables permanece sin cambios en los 5 años. En los pacientes que desarrollaron eventos cardiovasculares, el último intervalo de monitoreo no revelo diferencias en la respuesta plaquetaria a la aspirina. sin embargo, los pacientes con eventos cardiovasculares fatales y no fatales demostraron un incremento de los marcadores inflamatorios versus (en contra) de los pacientes sin eventos cardiovasculares, independientemente de la ingesta de aspirina 50 o 100 mg.
En conclusión, este estudio no revela diferencia en la respuesta antiplaquetaria a la aspirina 50 contra 100 mg o eventos cardiovasculares a 5 años en pacientes con enfermedad coronaria.
American Journal of Cardiology 1-sep-2011
La aspirina ha demostrado disminuir los eventos cardiovasculares en aproximadamente un 25%. A pesar de la terapia con aspirina 10 a 20% de los pacientes con enfermedad vascular arterial desarrollan eventos trombóticos.
Un meta-analisis de terapia antiplaquetaria demostro una disminución progresiva en a eficacia clinica de la aspirina despues de 2 años;si esto es debido a una disminución en la sensibilidad a la aspirina durante la terapia prolongada permanece no claro.
Un ensayo clinico aleatorizado prospectivo con monitoreo a 5 años fue realziado en 100 pacientes con enfermedad coronaria documentada; se investigo si el tratamiento a largo plazo con aspirina 50 y 100 mg afecta la respuesta plaquetaria en forma similar. La ocurrencia de eventos cardiovasculares fue documentada. La sensibilidad de las plaquetas a la aspirina, prostaciclina y difosfato de adenosina, colageno y epinefrina para inducir la agregación plaquetaria fue evaluada en este tiempo. Además fueron medidos los marcadores de inflamación y beta-tromboglobulina.
Se perdio el seguimiento en 4 pacientes y 10 pacientes fallecieron. Once pacientes desarrollaron eventos cardiovasulares no fatales. En los 2 grupos de respuesta plaquetaria a la aspirina y la referencia de variables permanece sin cambios en los 5 años. En los pacientes que desarrollaron eventos cardiovasculares, el último intervalo de monitoreo no revelo diferencias en la respuesta plaquetaria a la aspirina. sin embargo, los pacientes con eventos cardiovasculares fatales y no fatales demostraron un incremento de los marcadores inflamatorios versus (en contra) de los pacientes sin eventos cardiovasculares, independientemente de la ingesta de aspirina 50 o 100 mg.
En conclusión, este estudio no revela diferencia en la respuesta antiplaquetaria a la aspirina 50 contra 100 mg o eventos cardiovasculares a 5 años en pacientes con enfermedad coronaria.
American Journal of Cardiology 1-sep-2011
jueves, 25 de agosto de 2011
Aseguramiento de la Calidad
El Aseguramiento de la Calidad nace como una evolución natural del Control de Calidad, que resultaba limitado y poco eficaz para prevenir la aparición de defectos.
Para ello, es necesario crear sistemas de calidad que incorporasen la prevención como forma de vida y que sirvan para anticipar los errores antes de que estos se presenten.
Un Sistema de Calidad se centra en garantizar que lo que ofrece una organización cumple con las especificaciones establecidas previamente por la empresa y el cliente, asegurando una calidad continua a lo largo del tiempo.
Las definiciones, según la Norma ISO, son:
Aseguramiento de la Calidad:
Conjunto de acciones planificadas y sistemáticas, implementadas en el Sistema de Calidad, que son necesarias para proporcionar la confianza adecuada de que un producto satisfará los requisitos dados sobre la calidad.
Sistema de Calidad:
Conjunto de la estructura, responsabilidades, actividades, recursos y procedimientos de la organización de una empresa, que ésta establece para llevar a cabo la gestión de su calidad.
Para ello, es necesario crear sistemas de calidad que incorporasen la prevención como forma de vida y que sirvan para anticipar los errores antes de que estos se presenten.
Un Sistema de Calidad se centra en garantizar que lo que ofrece una organización cumple con las especificaciones establecidas previamente por la empresa y el cliente, asegurando una calidad continua a lo largo del tiempo.
Las definiciones, según la Norma ISO, son:
Aseguramiento de la Calidad:
Conjunto de acciones planificadas y sistemáticas, implementadas en el Sistema de Calidad, que son necesarias para proporcionar la confianza adecuada de que un producto satisfará los requisitos dados sobre la calidad.
Sistema de Calidad:
Conjunto de la estructura, responsabilidades, actividades, recursos y procedimientos de la organización de una empresa, que ésta establece para llevar a cabo la gestión de su calidad.
La autoevaluacion
La Fundación Europea para la Gestión de la Calidad (E.F.Q.M.), con el fin de reforzar la posición de las empresas europeas en el mercado mundial impulsa en ellas la Calidad como factor estratégico clave para lograr una ventaja competitiva global.
El Premio Europeo a la Calidad por la E.F.Q.M. para empresas europeas es el reconocimiento de los logros. Para otorgar este premio, se utilizan los criterios del Modelo de Excelencia Empresarial, o Modelo Europeo para la Gestión de Calidad Total, divididos en dos grupos: los cinco primeros son los Criterios Agentes, que describen cómo se consiguen los resultados (debe ser probada su evidencia); los cuatro últimos son los Criterios de Resultados, que describen qué ha conseguido la organización (deben ser medibles). Los nueve criterios son los siguientes:
1. Liderazgo.
Cómo se gestiona la Calidad Total para llevar a la empresa hacia la mejora continua.
2. Estrategia y planificación.
Cómo se refleja la Calidad Total en la estrategia y objetivos de la compañía.
3. Gestión del personal.
Cómo se libera todo el potencial de los empleados en la organización.
4. Recursos.
Cómo se gestionan eficazmente los recursos de la compañía en apoyo de la estrategia.
5. Sistema de calidad y procesos.
Cómo se adecuan los procesos para garantizar la mejora permanente de la empresa.
6. Satisfacción del cliente.
Cómo perciben los clientes externos de la empresa sus productos y servicios.
7. Satisfacción del personal.
Cómo percibe el personal la organización a la que pertenece.
8. Impacto de la sociedad.
Cómo percibe la comunidad el papel de la organización dentro de ella.
9. Resultados del negocio.
Cómo la empresa alcanza los objetivos en cuanto al rendimiento económico previsto.
Una de las grandes ventajas de la definición del modelo europeo de excelencia es su utilización como referencia para una Autoevaluación, proceso en virtud del cual una empresa se compara con los criterios del modelo para establecer su situación actual y definir objetivos de mejora.
El Premio Europeo a la Calidad por la E.F.Q.M. para empresas europeas es el reconocimiento de los logros. Para otorgar este premio, se utilizan los criterios del Modelo de Excelencia Empresarial, o Modelo Europeo para la Gestión de Calidad Total, divididos en dos grupos: los cinco primeros son los Criterios Agentes, que describen cómo se consiguen los resultados (debe ser probada su evidencia); los cuatro últimos son los Criterios de Resultados, que describen qué ha conseguido la organización (deben ser medibles). Los nueve criterios son los siguientes:
1. Liderazgo.
Cómo se gestiona la Calidad Total para llevar a la empresa hacia la mejora continua.
2. Estrategia y planificación.
Cómo se refleja la Calidad Total en la estrategia y objetivos de la compañía.
3. Gestión del personal.
Cómo se libera todo el potencial de los empleados en la organización.
4. Recursos.
Cómo se gestionan eficazmente los recursos de la compañía en apoyo de la estrategia.
5. Sistema de calidad y procesos.
Cómo se adecuan los procesos para garantizar la mejora permanente de la empresa.
6. Satisfacción del cliente.
Cómo perciben los clientes externos de la empresa sus productos y servicios.
7. Satisfacción del personal.
Cómo percibe el personal la organización a la que pertenece.
8. Impacto de la sociedad.
Cómo percibe la comunidad el papel de la organización dentro de ella.
9. Resultados del negocio.
Cómo la empresa alcanza los objetivos en cuanto al rendimiento económico previsto.
Una de las grandes ventajas de la definición del modelo europeo de excelencia es su utilización como referencia para una Autoevaluación, proceso en virtud del cual una empresa se compara con los criterios del modelo para establecer su situación actual y definir objetivos de mejora.
Manual de procedimientos
El Manual de Procedimientos sintetiza de forma clara, precisa y sin ambigüedades los Procedimientos Operativos, donde se refleja de modo detallado la forma de actuación y de responsabilidad de todo miembro de la organización dentro del marco del Sistema de Calidad de la empresa y dependiendo del grado de involucración en la consecución de la Calidad del producto final.
Política de Calidad
La política de calidad y la organización necesaria para conseguirla son los objetivos de aseguramiento de la calidad total en toda empresa. En el Manual de Calidad de la empresa se describen la política de calidad de la empresa, la estructura organizacional, la misión de todo elemento involucrado en el logro de la Calidad, etc. El fin del mismo se puede resumir en varios puntos:
•Es la Guía Ofical de la Empresa.
•Unifica comportamientos decisionales y operativos.
•Clasifica la estructura de responsabilidades.
•Independiza el resultado de las actividades de la habilidad.
•Es un instrumento para la Formación y la Planificación de la Calidad.
•Es la base de referencia para auditar el Sistema de Calidad.
•Es la Guía Ofical de la Empresa.
•Unifica comportamientos decisionales y operativos.
•Clasifica la estructura de responsabilidades.
•Independiza el resultado de las actividades de la habilidad.
•Es un instrumento para la Formación y la Planificación de la Calidad.
•Es la base de referencia para auditar el Sistema de Calidad.
El envejecimiento cerebral no tiene que ir ligado a deterioro cognitivo necesariamente
El envejecimiento de las personas está representado por los efectos que el paso del tiempo tiene sobre la funcionalidad, el envejecimiento cerebral no tiene que ir ligado a deterioro cognitivo manifiesto necesariamente de un complejo sistema de interrelaciones biomoleculares.
Probablemente, una de las consecuencias más desfavorables del envejecimiento esté representada por las alteraciones que acontecen en el sistema nervioso en general y en el cerebro en particular. Las neuronas son, salvo unas excepciones muy concretas, células posmitóticas que una vez se forman en las etapas del desarrollo intrauterino y posnatal temprano, permanecen en un estado funcional activo sin entrar en mitosis. En este contexto, el paso del tiempo favorece que las lesiones que se acumulan sobre las neuronas,como resultado de su actividad, determinen en ocasiones la concomitante aparición de deterioro cognitivo. Al paso del tiempo se pueden unir alteraciones subyacentes que aceleren el proceso de envejecimiento cerebral y sus nocivos efectos en las bases biomoleculares que condicionan el envejecimiento cerebral y un posible deterioro cognitivo.
Un alto porcentaje de personas alcanza una edad elevada sin presentar síntomas de demencia, aunque su estado cognitivo esté relativamente reducido desde la edad adulta. Una apropiada intervención, lo más temprana posible, ayudará a mantener al máximo nivel el estado funcional neuronal y consiguientemente, la cognición como máximo exponente de la condición humana. Todas aquellas medidas que ayuden a este mantenimiento deben emplearse y ponerse a disposición de la comunidad para prevenir las desastrosas consecuencias que el deterioro cognitivo que conduce a la demencia.
Psicogeriatria 2011
La disminución del estado cognitivo se acelera después de la hospitalización en la edad adulta.
Adultos mostraron una declinacion acelerada en la función cognitiva después de la hospitalización, de acuerdo a un estudio de la revista de Neurología.
Los investigadores siguieron cerca de 1900 aultos que viven en Chicago. Los participantes fueron sometidos a una breve prueba cognitiva cada 3 años, y la información acerca de las hospitalizaciones fue obtenida de sus expedientes médicos.
Comparada con la prueba antes de su hospitalización, aquellos quienes fueron hospitalizados al menos una vez experimentaron un 2.4 doble incremento en la tasa de declinación cognitiva global.
La gente con enfermedad mas severa y estancia hospitalaria mas larga, demostró una declinación más rápida, pero la hospitalización por si misma permanece como un predictor independiente de la declinación acelerada.
Los autores especulan que una mejor prevención primaria de los problemas dirigida a las hospitalizaciónes de edad tardía, pueden ser un camino para reducir la declinación cognitiva. Ellos apuntan que "la pérdida de datos detallados acerca del curso de hospitalización (de cada sujeto), dificulta el discernimiento de las bases de asociación"
Probablemente, una de las consecuencias más desfavorables del envejecimiento esté representada por las alteraciones que acontecen en el sistema nervioso en general y en el cerebro en particular. Las neuronas son, salvo unas excepciones muy concretas, células posmitóticas que una vez se forman en las etapas del desarrollo intrauterino y posnatal temprano, permanecen en un estado funcional activo sin entrar en mitosis. En este contexto, el paso del tiempo favorece que las lesiones que se acumulan sobre las neuronas,como resultado de su actividad, determinen en ocasiones la concomitante aparición de deterioro cognitivo. Al paso del tiempo se pueden unir alteraciones subyacentes que aceleren el proceso de envejecimiento cerebral y sus nocivos efectos en las bases biomoleculares que condicionan el envejecimiento cerebral y un posible deterioro cognitivo.
Un alto porcentaje de personas alcanza una edad elevada sin presentar síntomas de demencia, aunque su estado cognitivo esté relativamente reducido desde la edad adulta. Una apropiada intervención, lo más temprana posible, ayudará a mantener al máximo nivel el estado funcional neuronal y consiguientemente, la cognición como máximo exponente de la condición humana. Todas aquellas medidas que ayuden a este mantenimiento deben emplearse y ponerse a disposición de la comunidad para prevenir las desastrosas consecuencias que el deterioro cognitivo que conduce a la demencia.
Psicogeriatria 2011
La disminución del estado cognitivo se acelera después de la hospitalización en la edad adulta.
Adultos mostraron una declinacion acelerada en la función cognitiva después de la hospitalización, de acuerdo a un estudio de la revista de Neurología.
Los investigadores siguieron cerca de 1900 aultos que viven en Chicago. Los participantes fueron sometidos a una breve prueba cognitiva cada 3 años, y la información acerca de las hospitalizaciones fue obtenida de sus expedientes médicos.
Comparada con la prueba antes de su hospitalización, aquellos quienes fueron hospitalizados al menos una vez experimentaron un 2.4 doble incremento en la tasa de declinación cognitiva global.
La gente con enfermedad mas severa y estancia hospitalaria mas larga, demostró una declinación más rápida, pero la hospitalización por si misma permanece como un predictor independiente de la declinación acelerada.
Los autores especulan que una mejor prevención primaria de los problemas dirigida a las hospitalizaciónes de edad tardía, pueden ser un camino para reducir la declinación cognitiva. Ellos apuntan que "la pérdida de datos detallados acerca del curso de hospitalización (de cada sujeto), dificulta el discernimiento de las bases de asociación"
Estimulación cerebral profunda en el tratamiento de la epilepsia
La estimulación cerebral profunda (ECP) ha demostrado su eficacia y seguridad en varias enfermedades neurológicas y psiquiátricas. Para el tratamiento de la epilepsia, la ECP está produciendo resultados prometedores y podría ser una terapia aplicable al subgrupo de pacientes resistentes a otros tratamientos.
En la epilepsia, el tálamo, y, más concretamente, los núcleos centromediano y anterior, han sido objeto de estudio en modelos animales, y actualmente se han realizado estudios preliminares con resultados favorables. No obstante, todavía resultan escasos los estudios aleatorizados doble ciego, y es preciso realizar más estudios para extraer conclusiones fidedignas y pruebas científicas sobre su eficacia. Probablemente una selección de pacientes más adecuada favorezca la realización de estudios con conclusiones más determinantes.
Revista de Neurología 2011
En la epilepsia, el tálamo, y, más concretamente, los núcleos centromediano y anterior, han sido objeto de estudio en modelos animales, y actualmente se han realizado estudios preliminares con resultados favorables. No obstante, todavía resultan escasos los estudios aleatorizados doble ciego, y es preciso realizar más estudios para extraer conclusiones fidedignas y pruebas científicas sobre su eficacia. Probablemente una selección de pacientes más adecuada favorezca la realización de estudios con conclusiones más determinantes.
Revista de Neurología 2011
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